Добрый день.
Женщина, 69 лет. Рак тела матки, серозная аденокарцинома IBстадия (pT1bN0M0). 15.12.2022 проведенна расширенная экстирпация матки с парааортальной лимфаденэктомией и субтотальной резекцией большого сальника. Печень без метастазов, диссеминации по париетальной и висцеральной брюшине нет. Во всех удаленных лимфоузлах опухолевого роста не обнаруженно.
ИГХ: р16-выраженная диффузная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках, фокальная ядерная экспрессия. Р53- выраженная диффузная ядерная экспрессия в 95% опухолевых клеток. (мутантный тип экспрессии р53-гиперэкспрессия). ER-слабая и умеренная фокальная ядерная экспрессия в 40 % опухолевых клеток. PR- слабая и умеренная фокальная ядерная экспрессия в 25 % опухолевых клеток. Her2- слабая неполная мембранная и цитоплазматическая гранулярная экспрессия до 1% опухолевых клеток, 0 баллов. Ki-67 экспрессия варьирует от 20% до 90% в различных очагах опухоли. В среднем индекс пролиферативной активности опухолевых клеток составляет 70%. Опухоль ER-позитивная, PR-позитивная. Серозная карцинома тела матки pT1bN0 G3 LV0Pn0 R0.
Февраль-май 2023, ПХТ 6 курсов Паклитаксел 175-225мг/м+Карбоплатин AUC 5-7 цикл 21 день. По КТ с контрастом органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза от апреля 2023 (после 3 курса ПХТ), все хорошо, без mts.
По данным КТ с контрастом от 06.06.2023 г(после 6 курса ПХТ) динамика в виде увеличения размера очага в S5 левого легкого 6мм (ранее 3мм) и в S10 правого легкого 4мм ( ранее не визуализировался), остальные до 5мм без динамики.
По данным ПЭТ КТ-картина повышенного метаболизма в единичных (3) солидных очагах легких, вероятно вторичного характера в S4 слева до 9 мм, до SUVmax 2,53, а также 6мм, до SUVmax 1,07(ранее на КТ от 05.04 до 5мм, другой не дифференцировался), в S10 справа до 3мм с фоновым накоплением РФП(ранее на КТ от 05.04.2023 не определялся).
Июль 2023 лучевая терапия на область верхних 2/3 культи влагалища 3 фракции ВПЛТ до СОД 21Гр.
После лучевой терапии, 31.07.2023г. по данным КТ с контрастом органов грудной клетки сохраняются солидные очаги в легких, в S4 слева периваскулярно 17×16 мм(ранее 9×7 мм), в S5 слева парамедиастинально 7×7 мм(ранее 5×4 мм) , в S10 справа 10×7(ранее 4×3мм). Единичные мелкие очаги в субплевральных отделах до 3мм(без динамики). Новые очаги не выявленны.Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, внутрипросветный секрет не определяется. Скопления жидкости в плевральных полостях не выявленно. Сердце распологается обычно. Диаметр магистральных артерий в пределах нормальных значений. Дефекты контрастирования в легочных артериях не визуализируются. В полостях перикарда избыточной жидкости нет. Медиастинальные лимфатические узлы не увеличенны. Надключичные , подключичные , подмышечные лимфатические узлы не увеличенны. Щитовидная железа не увеличена, структура не измененна. Мягкие ткани грудной клетки не измененны. Костно-деструктивных изменений не выявленно.
ИГХ от 17.08.2023г. Иммуногистохимические признаки микросателлитной нестабильности в опухоли не обнаружены.
PMS2, MLH1, MSH6, MSH2 позитивные.
Самочувствие хорошее, анализы крови хорошие.
Рекомендованная тактика лечения: 1 линия. Лекарственная терапия. Sh0639-Доксорубицин(50-75). 2 курса было,
Далее от 02.10.23 КТ обп, гк, омт. Увеличение вторичных очагов в лёгких на 20%., появление вентральной грыжи. В остальном КТ-картина прежняя.
2 линия 05.10.23 Гемцитабин 800мг/м кв. (1464 мг) 1,8,15д., цикл 28 дней.
Далее от 01.12.23 КТ обп, гк, омт. Увеличение единичных(прежних) размеров очагов в легких на 23%. Новые очаги не выявленны. Появление грыжи передней брюшной стенки в области гипогастрия справа без признаков ущемления петель тонкой кишки.
Анализы : биохомия, оак, моча хорошие. Самочувствие хорошее, жалоб нет.
Назначение от 04.12.23 Левантиниб 20мг 1р. в сутки+ Пембролизумаб 200 мг 1/21 день.
Вопросы: верно ли назначение?
Есть ли шанс резекции метастаз в лёгких?