Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометрий – это ткань, которая выстилает внутреннюю часть матки. Каждый месяц она накапливается при подготовке к беременности, и если беременность не наступает, избыток эндометриальной ткани удаляется во время менструации.

При эндометриозе клетки эндометрия обнаруживаются вне матки, обычно в других частях живота. Эти клетки реагируют на женские гормоны так же, как слизистая оболочка матки. Каждый месяц ткани накапливаются, разрушаются и выводятся. В отличие от клеток внутри матки, кровь и ткани, которые проникают в брюшную полость, не могут покинуть тело. Они прилипают к другой ткани и иногда начинают делиться и размножаться. Они могут перерасти в другие ткани или образовать нити, которые связывают органы вместе. Они могут создавать рубцовую ткань, которая может быть болезненной. Иногда клетки эндометрия создают кисты, которые могут разрываться и кровоточить.

Этот процесс немного напоминает рак, но эндометриоз не рак. Тем не менее, он может увеличить риск развития рака яичников. Эндометриоз не смертельное заболевание.

Приблизительно от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Около четверти бесплодных женщин имеют эндометриоз.

Причины эндометриоза

Различные ученые пытались объяснить причины эндометриоза. Большинство не исключают идею ретроградного потока. Во время менструации эндометрий теряет свои верхние слои. Эти слои обычно покидают тело. Ткань и кровь вытесняются мышечными сокращениями. Иногда, однако, эндометрий течет в обратном направлении, поднимаясь по фаллопиевым трубам к яичникам. Таким образом, клетки эндометрия могут достигать как яичников, так и полости малого таза, областей, которые находятся за пределами матки.

Ретроградный поток не объясняет все, потому что он часто наблюдается у женщин без эндометриоза. Другая теория касается иммунной системы. Существуют измеримые различия в иммунной системе женщин с эндометриозом, но пока неизвестно, каково их значение.

Эндометриоз имеет генетический компонент. Дочери и сестры женщин с эндометриозом подвергаются большему риску.

Другая теория эндометриоза предполагает, что он распространяется через кровь или лимфатические сосуды. Существует также вероятность того, что нормальные ткани внутри брюшной полости могут измениться и стать эндометриозом.

Симптомы и осложнения

Симптомы эндометриоза включают в себя:

  • боль в области таза;
  • боль во время секса;
  • изменения в менструации;
  • боль и спазмы при менструации;
  • болезненное мочеиспускание;
  • бесплодие.

Многие из этих симптомов также могут быть связаны с другими заболеваниями. Тяжесть симптомов не обязательно связана с количеством ткани эндометрия, обнаруженной за пределами матки. Некоторые женщины с эндометриозом по всему тазу вообще ничего не чувствуют, в то время как другие с меньшим количеством ткани вне матки испытывают сильную боль.

Менструальные спазмы, которые усиливаются после нескольких лет менее болезненных периодов, могут быть признаком эндометриоза.

Кисты и рубцовая ткань могут образовываться вокруг влагалища в малом тазу, что может сделать половой акт болезненным. Боль во время секса является возможным показателем эндометриоза, но это также симптом других состояний. Эндометриальная ткань часто наблюдается только в одном или обоих яичниках женщин с эндометриозом. Там она может образовывать кисты, называемые эндометриомами.

Постановка диагноза

  • Ваш лекарь спросит о симптомах, связанных с эндометриозом. Во время осмотра таза он или она проверит внутренности на наличие комков. За этим может последовать УЗИ для поиска кист на яичнике. Часто УЗИ может ничего не показать.
  • Если анамнез и УЗИ таза указывают на эндометриоз, следующий шаг может включать процедуру, называемую лапароскопией. При этой процедуре, крошечный разрез делается около пупка и туда вставляется тонкая труба. Эта трубка (лапароскоп) представляет собой освещенный микроскоп, который позволяет врачу четко видеть эндометриоз на наружных поверхностях органов.
  • Врач может взять образец ткани во время лапароскопии, а в лаборатории исследуют предоставленный образец, чтобы подтвердить эндометриоз. Лапароскопия также может быть использована для лечения эндометриоза с помощью лазера или электричества, чтобы сжечь ткани эндометрия.

Лечение и профилактика

Эндометриоз можно лечить с помощью лекарств, лапароскопической хирургии или традиционной хирургии. Выбор лечения зависит от индивидуума и зависит от ряда факторов, включая возраст женщины, тяжесть ее симптомов и ее планы на беременность.

Лекарственная терапия

НПВП, включая напроксен, могут быть использованы для облегчения боли. Тем не менее, они не лечат основную причину состояния. Также комбинированные противозачаточные таблетки могут использоваться для лечения эндометриоза. Вместо того, чтобы принимать противозачаточные средства в течение 3 недель, а затем делать перерыв на 1 неделю, их принимают ежедневно. У большинства женщин это в конечном итоге приводит к остановке менструального кровотечения. Могут также использоваться средства на основе прогестерона.

Эндометриоз также можно лечить с помощью лекарств, которые регулируют менструальный цикл, или имитируют менопаузу. Эти препараты включают: даназол, бусерелин, гозерелин, лейпролид, нафарелин, трипторелин.

Они приводят к уменьшению ткани эндометрия, что также может помочь облегчить такие симптомы, как боль.

Лапароскопия

Лапароскопия и незначительные операции могут использоваться для удаления тканей эндометрия из мест, где его не должно быть, таких как таз. Во время лапароскопии врач применяет электричество или лазер для сжигания тканей эндометрия. Лапароскопия является менее инвазивной процедурой, чем традиционная хирургия (в частности, гистерэктомия), и может проводиться амбулаторно. Более крупные и более глубокие новообразования могут потребовать традиционной хирургии.

Полная гистерэктомия

Женщины, которые не желают беременеть, могут выбрать полную гистерэктомию или овариэктомию. В сочетании с приемом лекарств эта процедура исключает выработку в организме женских гормонов, тем самым облегчая симптомы эндометриоза. Тем не менее, нет гарантии облегчения боли. Потеря обоих яичников приводит к дефициту эстрогена. Женщинам, которые проходят эту процедуру, будет предложена заместительная гормональная терапия. Перед началом заместительной гормональной терапии обсудите риски и преимущества этого лечения со своим врачом.