Тромбофлебит, атеросклероз и их диагностика
На сегодняшний день известны такие заболевания сосудов, как атеросклероз, варикоз, болезнь Бюргера, тромбофлебит, а также механические повреждения (раны) и другие патологии.
Патологии – это пороки развития сосудов, которые также носят название ангиодисплазий. Они возникают на этапе внутриутробного развития зародыша, примерно на 4-6 неделях.
Осмотр
Для постановки точного диагноза врач осматривает больного, пальпирует, аускультирует, изучает анамнез, выясняет обстоятельства жизни и условия труда, отмечая факторы, которые могут быть причиной появления или развития болезни.
К таким факторам относятся
- частые переохлаждения,
- курение,
- длительная работа на ногах и пр.
Пациент, страдающий тем или иным сосудистым недугом, может жаловаться на ощущение озноба в ногах, скорое наступление усталости при ходьбе, отеки и боли в нижних конечностях к концу дня и т.д.
Осмотр производится в положении больного вертикально и горизонтально. При этом сравниваются симметричные участки тела и конечностей, отмечается их конфигурация.
Также врач обращает внимание на оттенок кожи пациента, наличие участков гиперемии и пигментации, особенности картины подкожных вен, локализацию, распространенность и характер их расширений.
Пульс прощупывается на параллельно идущих магистральных артериях во всех точках сосудов, доступных для пальпации. Чаще всего пульс определяют на запястьях и стопах. Исследование пульса могут затруднять отеки конечностей.
При пальпации сосудов можно выявить аневризматическое расширение артерий. Методом аускультации выслушивают систолический шум, наблюдаемый при стенозах. Если градиент АД на конечностях превышает 200 мм рт.ст., это также подтверждает наличие стенотического процесса.
Функциональные пробы
Выявление состояния периферического кровообращения важно при подозрении на тромбофлебию или облитерирующее заболевание сосудов конечностей. Для этого проводятся функциональные пробы.
При проведении пробы Оппеля больного укладывают и просят вытянуть ноги, поднять их на 45о и держать в таком положении 1 минуту. Побледнение в области подошвы является признаком недостаточности периферического кровообращения. В норме кожные покровы не должны менять свой цвет.
При проведении пробы Самюэлса пациента укладывают и просят вытянуть ноги, поднять их на 45о и 25-30 раз согнуть-разогнуть в голеностопах. Побледнение подошв через какое-то время свидетельствует о нарушении периферического кровообращения и степени его выраженности.
При проведении пробы Гольдфламса пациента также в лежачем положении просят вытянуть нижние конечности, поднять их на 45о и 25 раз согнуть-разогнуть ноги в голеностопах. Побледнение подошв и утомляемость мышц через определенное время говорит о наличии нарушения периферического кровотока, и кроме этого, позволяет определить уровень его выраженности и локализацию.
Пациентам с варикозом на ногах проводят пробы Троянова-Тренделенбурга или «кашлевого толчка». Это необходимо для анализа состояния клапанного аппарата и проходимости глубоко расположенных вен.
При проведении данной пробы пациента укладывают, просят поднять ногу и держать, пока подкожные вены полностью не опорожнятся. Затем на верхнюю часть бедра накладывают медицинский жгут, после чего исследуемого просят встать. Если после удаления жгута варикозно расширенные вены заполняются ретроградно, это свидетельствует о недостаточности входного клапана большой подкожной вены.
При проведении пробы «кашлевого толчка» пациента просят покашлять, а врач в это время пальпирует большую подкожную вену ноги. Определение легкого толчка в проекции устья пальпируемой вены подтверждает положительность пробы.
Для оценки состояния глубоких венозных сосудов перед операцией по иссечению расширенных подкожных вен используется маршевая проба Дельбе-Пертеса. При проведении данной пробы на верхнюю часть голени пациента накладывают жгут и просят немного походить. Опорожнение поверхностных вен в таком состоянии является признаком хорошей проходимости глубоко расположенных вен.
Аппаратная диагностика
Для получения наиболее полной информации о состоянии сосудов проводят ангиографию. Данная процедура представляет собой рентгеноконтрастное исследование, выполняется в хирургических отделениях больниц и медицинских центров. Разновидностью ангиографии является аортография. Как следует из названия, данное исследование позволяет обнаружить изменения в аорте и ее крупных ответвлениях.
В ходе проведения исследования в сосуд вводят рентгеноконтрасное вещество. Это делается одним из трех способов:
- введение в просвет аорты;
- методом транслюмбальной аортографии (пункция чреспоясничным доступом);
- чрескожная катетеризация через артерию бедра.
Последний способ является наиболее распространенным. Исследование заболеваний крупных артерий, в частности, аневризмы аорты, проводится при помощи томографа. Данный метод называется компьютерной томографией.
Для оценки состояния внутренних стенок сосудов при разных заболеваниях в процессе проведения операции используется ангиоскопия – исследование с помощью специального устройства, которое называется эндоскопом.
В условиях стационара проводят более полное исследование состояния кровеносных сосудов с использованием инструментальных методов диагностики. Информативными методами исследования заболеваний кровеносных сосудов являются анализы сегментарного давления на разных участках магистральных артерий и анализ лодыжечного индекса, который представляет собой отношение показателя сегментарного давления на стопе к показателю давления на лучевой артерии. Его нормальное значение – 1-1,2.
Для исследования мышечного кровотока у пациентов с заболеваниями вен конечностей используют радионуклидные методы, флеботонометрию и окклюзионную плетизмографию. Венозное давление для оценки функции мышечно-венозной помпы голени измеряют в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном при ходьбе.
Компания «Русский доктор» помогает пациентам с сосудистой патологией получить точную диагностику патологий и своевременное лечение.